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　　看病缴费忘带社保卡？手机没电付不了款？抱着孩子排队折腾半天？这些曾经让中山市民头疼的就医“堵点”，如今正在成为过去式。8月20日，中山市医疗保障局党组书记、局长吴俊杰率队做客全媒体直播节目《热点面对面》，带来了一连串实实在在的好消息。从刷脸支付3秒搞定，到生娃基本“不花钱”，中山医保正让每一分“看病钱”花得更明白、更暖心。

　　刷脸3秒、排队少六成 就医缴费不再愁

　　“以前看病，1分钟看病，半小时排队缴费。”吴俊杰在节目中坦言，群众反映的缴费窗口少、排队长、忘带社保卡来回跑这些问题，医保部门不仅看在眼里、急在心里，更靶向施策、全力疏通办事堵点。

　　今年4月，中山入选全国首批医保便捷支付推进地区。全市已在233家定点医疗机构铺设240多台刷脸终端设备，社区卫生服务中心已实现全覆盖。截至今年6月底，累计超过227万人次使用了刷脸支付，超过124万人次使用了移动支付。

　　“什么都不用带，不用带社保卡，不用掏手机，对着设备‘露个脸’，最快3秒就能完成身份核验和费用结算。”中山市医疗保障事业管理中心主任李海英介绍道。对老年人尤其友好——不用记密码、不用找卡，刷个脸就行。刷脸支付推广后，窗口排队时长平均下降了60%，原来排半个小时，现在十分钟就能搞定。

　　移动支付同样便利。全市235家定点医药机构开通了医保移动支付，参保人通过手机就能完成挂号、缴费、医保报销全流程，平均支付时间缩短到30秒以内。不会用智能手机的老年人也不用愁——“一次刷脸、亲属代缴”，子女在旁边刷个脸就能帮老人缴费。

　　生娃基本不花钱 住院费用实打实降了

　　除了缴费方便，老百姓更关心的是看病负担到底有没有减轻。

　　“今年7月，手机足球比分 公布了推动实施生育保险住院分娩个人‘无自付’地区名单，中山就在其中。”吴俊杰带来了一个让很多家庭振奋的消息。职工生育保险参保人在本市定点医疗机构产检和分娩住院期间，纳入生育保险支付范围的费用个人“零自付”，医保支付比例100%。职工住院分娩不区分顺产还是剖宫产，都可以全额报销。

　　“在小红书上，好多中山妈妈晒账单，从建档、产检到住院分娩，自己花的钱不到‘一杯奶茶钱’。”待遇保障和医药服务管理科负责人李全文补充道。当然，“零自付”不等于完全不花钱——医保目录范围外的自费项目，比如单人病房超出标准的部分，还是要个人承担的。无痛分娩也已纳入生育保险支付范围，符合条件的同样可以100%报销。

　　住院费用也在实实在在地下降。通过按病种分值付费（DIP）改革，职工医保住院次均费用比去年下降了4.63%，居民医保下降了7.8%。次均费用下降了529元。“529块钱，对很多家庭来说，可能就是一个月的菜钱。”李海英说。

　　药品集中采购更是让老百姓吃上了“平价药”。国省集采平均降价超过50%，累计节约资金超过10亿元。人工耳蜗从均价20万元降到了5万元，一个听障患者一下子省了15万元。

　　“博爱康”升级：年内首次住院就发333元“津贴”

　　作为中山普惠型商业补充医疗保险，“博爱康”180元一年，累计参保已达307万人次，截至2026年7月累计赔付40.16万件、3.45亿元。在医保报销后，“博爱康”平均再减轻个人费用负担50.98%。

　　2026年“博爱康”升级力度很大。最大的亮点是新增住院定额补偿金333元/人/年——只要年度内首次住院，不管花费多少，都能获得一次性定额补偿。中山参保人在市内住院可一站式结算，333元直接抵扣个人支付部分。

　　“这个‘333元’寓意‘三生万物，早日康复’。”李全文说。此外，“责任一（医保目录内的合规费用）”起付线最低降到7000元，连续参保且未发生赔付的，起付线最低可降至3000元。

　　未成年人专项保障也进一步扩容，新增孤独症和脊柱侧弯保障。辅助生殖待遇方面，夫妻双方连续参保的，在中山定点医院做人工授精或胚胎移植，“博爱康”可补充报销。“港澳药械通”相关保障待遇也同步提高。

　　基金监管不手软 “救命钱”花得明明白白

　　医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，怎么保证不被乱花、不被骗？吴俊杰态度鲜明：“医保基金不是‘唐僧肉’，谁伸手就抓谁。”

　　去年全市检查定点医药机构1861家次，解除定点协议36家，移送问题线索88条。构建了异常数据“快核快反”机制，自动拦截并预警违规行为18万多条。应用14个大数据模型进行全口径排查和靶向打击，建立了“智能初筛+人工复核+专项核查”三层审核机制。

　　对个人实行“记分”制度，就像驾照扣分一样，12分封顶。医生、药师违规就会被记分，累积到一定分数会被暂停甚至终止医保支付资格。去年对381名违规责任医师作了记分处理。联合公安机关开展联合办案，批捕7人。

　　市民如果发现欺诈骗保行为，可以拨打举报电话0760-88103036，一经查实最高奖励20万元。

　　9月起集中参保 别错过窗口期

　　节目最后，三位嘉宾重点提醒：2027年度城乡居民医保将在2026年9月到12月集中参保缴费。“集中缴费别错过，一年保障有着落。”吴俊杰说。

　　居民医保分一档和二档，二档缴费更高但待遇更好，年度最高支付限额比一档翻了一番。学生和十八周岁以下人员缴费有优惠。去年已参保而且今年没有中断的市民，一般不需要重新办理参保登记，系统会自动续保，但持居住证参保的需在居住证续期后重新办理。新生儿出生6个月内凭户口簿就能办理参保，从出生之日起享受待遇。

　　医保在身边，幸福看得见——9月起，别忘了为自己和家人投下这份“健康保险”。