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粤医保案〔2026〕144号

张嘉琦委员：

　　您提出的《关于创新完善广东省妇女医疗保障体系的提案》（第20260038号）收悉。经综合省民政厅、省财政厅、省卫生健康委、省政务服务和数据管理局等单位意见，现将办理有关情况答复如下：

　　我省高度重视妇女医疗保障工作，持续完善以基本医保为主体，医疗救助为托底，补充医保、商业健康保险、医疗互助等协同发展的广东特色多层次医疗保障体系，切实减轻广大妇女医疗费用负担，提升群众的获得感、幸福感、安全感。

　　一、关于强化妇幼健康服务体系建设

　　（一）推行“防诊治康”一体化服务，提高群众就医便捷度。省卫生健康委立足妇女全生命周期健康需求，依托粤妇幼、云上妇幼等信息平合，深度整合线上数字资源与线下妇幼服务网络，建起覆盖广、形式新、实用性强的妇女健康知识宣教体系。通过推文、短视频、直播课程、健康测评等形式，围绕孕产保健、“两癌”防治、更年期呵护、青春期健康等领域开展精准宣传，同时借助远程培训实现优质健康资源向基层下沉，让健康知识触达更多妇女群体。扎实做好基本公共卫生服务项目之一的孕产妇健康管理，并将该项服务纳入家庭医生签约服务，孕产妇系统管理率连续多年保持在90%以上。2023年7月，印发《广东省肿瘤专科优质医疗资源下沉行动方案（2023-2025年）》，通过上下联动，搭建省、市、县三级肿瘤防治网络，推动肿瘤专科优质医疗资源、护理服务、诊疗技术等高效共享，使肿瘤患者不出市、不出县就能享受优质的肿瘤诊疗服务。

　　（二）优化“两癌”筛查长效机制，拓宽妇女筛查覆盖面。我省自2009年开展“两癌”免费筛查项目以来，通过“政府主导、部门协作、社会参与”的模式，全省构建了覆盖城乡的筛查网络，在改善群体多重疾病负担方面取得了显著成效。一是加强科普宣传。针对不同地域、不同年龄、不同文化程度的妇女群体，制作通俗易懂、形式新颖的科普产品，通过包括粤妇幼在内的各级妇幼保健机构公众号（服务号），以及报纸等传统体进行推广，“两癌”防治核心知识知晓率大幅提高，群众满意度连续多年保持在99%以上。二是优化筛查流程。科学规划并动态优化筛查网点布局，全省每个县（市、区）均已配备1家初筛机构及1家进一步接诊机构，服务触角不断向基层及社区前移系。三是加强培训指导。每年开展项目管理及技术培训班，组织专家组开展，现场调研指导，不断提高医务人员专业技能和管理水平。四是加强随访服务，完成管理闭环。完善妇女健康档案，做好跟踪随访工作，提高筛查阳性者主动接受后续诊治意愿，提高生存率。

　　二、关于创新医疗保障制度设计

　　（一）健全基本医保参保长效机制，稳步扩大妇女类疾病保障范围。一是印发《手机足球比分 关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》，明确完善大病保险政策，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3800元；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3800元。通过健全基本医有保长效机制，引导群众主动参保，持续参保，提升参保的持续性与稳定性。二是针对女性特有的疾病，我省将符合条件的药品、医疗服务项目纳入医保支付范围。医保药品目录由手机足球比分 统一制定，各省不得自行调整。根据国家部署，我省已将苹果酸法米替尼胶囊、赛帕利单抗注射液、注射用伊尼妥单抗等多种治疗宫颈癌、乳腺癌的药品纳入医保支付范围。

　　（二）健全多层次保障体系建设，不断提升群众医疗保障水平。一是均衡提高住院待遇。职工医保、城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例稳定在80%和70%左右，最高支付限额提高到80万元和68万元。二是优化门诊特定病种保障。为减轻参保人员门诊医疗费用负担，将诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的53个病种的门诊费用按规定纳入医保统筹基金支付，不设起付线，政策范围内支付比例不低于普通门诊统筹标准。三是全面开展普通门诊统筹，全省普通门诊统筹政策范围支付比例超过50%，有效保障群众常见病和多发病。四是全面实施大病保险制度。对于经基本医疗保险按规定支付后，累计个人负担合规医疗费用依然较高的，通过大病保险给予进一步保障，政策范围内支付比例提高至不低于60%。五是支持惠民型商业医疗保险。21个地市全面开展与基本医保、大病保险相衔接的惠民型商业医疗保险，深圳、珠海、佛山、惠州、中山等市将生育辅助生殖技术纳入惠民保保障范围，形成与基本医保无缝衔接、互补支撑，助力全方位多层次医疗保障体系建设，持续减轻群众生育就医压力。广州、深圳、珠海、东莞、中山等市率先将“港澳药械通” 纳入保障范围，充分发挥商业医疗保险对宫颈癌、乳腺癌等重大妇科疾病的保障作用，进一步满足群众多层次医疗保障需求。

　　三、关于构建全域数字化协同治理机制

　　（一）打通部门数据壁垒，赋能精准施策。我省在深入推进各部门数据壁垒方面取得积极成果，建成省市一体化数据资源“一网共享” 平台，实现全省门户、目录、需求、数据、服务“五个统一”；上联国家，下通市县，实现全省数据共享均衡化发展。依托省数据资源“一网共享”平台，全省共360个部门发布人口、医疗卫生等领域3222个数据资源，汇聚数据量231.2亿条，满足全省174个部门1997个医疗卫生领域数据需求，累计提供数据共享37.1亿条。整合职工体检、医保参保、困难人群、低保人群、边缘家庭、社保参保等数据，助力精准识别妇女健康重点群体，为优化保障政策提供数据赋能。

　　（二）聚焦惠民便民，推进便捷支付与医保商保一站式结算。针对群众就医结算“排队难、缴费繁、跑腿多”的痛点堵点，我省将医保便捷支付纳入省委深改委和省重大民生领域改革专项小组重点改革任务，并列入“智慧医保”“数字医保”建设重点工程，全省统筹一体推进。依托全国统一医保信息平台，完成省内医保数据治理整合，打通定点医药机构、医保部门、金融机构三方信息系统的数据接口，实现医保报销、个人账户支付、个人缴费“三费合一”实时结算。打造线上线下一体、全场景覆盖的医保便捷支付新模式。同步落地基本医保与惠民保一站式结算，参保人费用经医保报销后，符合条件部分直接同步商业赔付，解决商保事后理赔材料多、周期长问题，缓解群众就医垫资压力。2025年支撑18个地市惠民保参保 1774.53万人，赔付151.52万人、赔付金额13.37亿元，切实减轻群众跑腿垫资负担。

　　（三）打通数据共享通道 夯实救助数字支撑。近年来，省民政厅搭建 “粤众扶” 综合救助信息系统，实现民政救助业务全流程线上办理，联动教育、住建、医保等部门搭建数据共享渠道，推进跨部门数据互通和妇女健康风险数据库建设，助力救助业务融合发展。 一方面，持续提升系统数据联通能力。依托省 “一网共享” 平台，每日推送低保、特困、低收入等困难家庭信息，推动民政救助数据与医保妇女参保、报销、医疗救助等数据互通，破除部门信息壁垒，实现信息规范化采集、动态更新，保障数据高效、精准共享。另一方面，完善数据共享安全管理制度。严格落实数据安全与个人信息保护法规，升级系统安全防护能力，对数据采集、传输、存储、使用实施全链条管控，厘清跨部门数据共享权责，守护妇女个人信息与健康数据安全，推动数字化手段规范赋能妇女医疗保障工作。

　　四、关于聚焦重点群体兜底保障。

　　（一）强化低收入妇女救助，兜牢民生保障底线。按照《广东省医疗救助办法》，扎实做好医疗救助工作，一是在参保资助方面，收入型医疗救助对象范围内的困难女性参加城乡居民医保的，其个人缴费由政府给予分类资助，参保资助标准提高至每人每年不低于400元；二是在费用救助方面，合理确定医疗救助水平，对救助对象的合规医疗费用给予分类救助，特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童救助比例为100%，低保对象、农村易返贫致贫人口不低于80%，低保边缘家庭成员、支出型医疗救助对象不低于70%。2025年，省财政已统筹下达中央和省级医疗救助补助资金33.63亿元，困难群体资助参保率达到100%，为全省符合条件的医疗救助对象提供了较为充分的医疗保障。

　　（二）支持特殊时期健康保障，增进群众健康福祉。一是完善生育保险与基本医保衔接，将灵活就业人员纳入生育医疗费用保障范围。根据《广东省职工生育保险规定》，我省将参加职工医保的灵活就业人员纳入生育保险保障范围内，灵活就业人员无需缴纳生育保险费，同职工享受同等的生育医疗费用保障待遇，不享受生育津贴，符合规定的住院分娩医疗费用全额予以支付。灵活就业人员妇女选择参加城乡居民医保，享受财政补助和生育医疗费用待遇。二是将辅助生殖技术治疗纳入医保支付。2024年印发《手机足球比分 关于公布辅助生殖类医疗服务价格项目和支付政策的通知》（粤医保发〔2024〕23号），明确自2024年10月1日起将“取卵术”等8个辅助生殖类诊疗项目纳入广东省医保支付范围，不孕不育辅助生殖技术治疗的门诊医疗费用参照门诊特定病种待遇予以保障，不设起付线，不限支付次数，政策范围内支付比例参照住院标准执行。截至2025年底，全省已有超53万人次享受到该项医保政策红利，医保基金累计支付超6.6亿元，助力全省诞生新生儿36412名，有效减轻有生育需求意愿参保群众的经济负担。三是做好新生儿医疗保障工作，落实新生儿“出生一件事”。2024年，印发《手机足球比分 关于做好新生儿医疗保障工作的通知》，切实保障新生儿健康权益。明确新生儿监护人可凭新生儿出生医学证明，于新生儿出生180天内在我省任一统筹地区办理城乡居民基本医疗保险参保缴费，不受户籍地或者居住地限制，自出生之日起所发生的符合规定的医疗费用均纳入医保报销范围。

　　五、下一步工作计划

　　（一）进一步巩固提升医疗保障水平。我省深入贯彻落实国家决策部署和省委、省政府工作要求，持续完善我省多层次医疗保障体系，巩固提升包括妇女在内的参保人员医疗保障水平，进一步减轻女性“两癌”等患者医疗费用负担。

　　（二）通过持续的形式多样的健康教育模式。持续加强适龄妇女主动健康管理意识和“两癌”防治意识，优化服务模式，依托信息化手段持续完善“筛查-诊断-治疗-康复”全链条妇女健康服务体系，保障妇女健康权益。

　　（三）持续完善数据共享工作机制。依托省数据资源“一网共享”平台，推动卫健、医保、民政数据归集，打通人口医疗数据，搭建数据分析模型，提升数据应用深度，做好困难家庭妇女健康风险数据库的基础数据支撑，完善妇女健康相关数据维度，为我省匹配慈善救助资源、提升服务质量提供科学的数据支撑。

　　专此答复，诚挚感谢你们对我们工作的关心和支持，欢迎你们继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

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　　2026年7月30日